糖尿病病人拔牙時,建議檢測糖化血色素。糖化血色素在7%以下,說明最近血糖控制相對較合理,因為糖化血色素能反映近3個月的平均血糖。也有一種可能性是近幾天的血糖控制不佳,或近半個月的血糖控制不佳,但前面的血糖控制較好。或者是血糖波動較大,雖然平均血糖正常,但有時高血糖,有時低血糖。因此還應結合糖化白蛋白、空腹血糖和飯後血糖,共同判斷此時拔牙是否安全。
建議可以配合空腹血糖和飯後血糖判斷,空腹血糖在126 mg/dl以下,飯後血糖在180 mg/dl以下,說明近期血糖控制較為理想。糖化白蛋白可以反映最近3週左右的血糖控制情況,若糖化白蛋白在18%以下,說明最近3週的血糖控制良好。在此範圍內拔牙,安全性相對較好,拔牙後不易合併感染,癒合也會相對順利。
一般糖尿病病人血糖控制到159.8 mg/dl以下就可以拔牙。
正常人的血糖是在70.2~109.8 mg/dl之間,而109.8~159.8 mg/dl是一個臨界的範圍。如果糖尿病病人需要拔牙,可以通過應用降糖藥物及系統治療,將空腹血糖控制在8.88mmol/L以下,然後再進行拔牙。
因為拔牙屬於有創手術,傷口有一個癒合的過程,血糖高會導致病人的血管功能受損,凝血功能下降,從而延緩傷口癒合的速度,同時,由於口腔中存在大量細菌,會導致糖尿病病人術後發生傷口感染和癒合不良的可能性要高於正常人。
需要提醒的是,在拔牙前或者圍手術期,病人需要規範口服抗生素,以預防拔牙後發生感染。