腎結石碎石,包括體外衝擊波碎石、軟鏡碎石取石,或者經皮腎穿刺碎石取石術。對於較大的結石,擊碎之後排出困難,會造成腎功能損害,因此碎石術後的病人需要注意以下幾點:
勤飲水、多排尿,同時可以輔助服用排石的藥物,比如排石顆粒,或者擴張輸尿管的α受體阻斷劑,幫助擊碎的結石排出體外,在小便過程中,要注意觀察有沒有結石從尿液內排出。
碎石後可能會出現繼發性感染,因此必要時可以通過檢查小便常規,如果存在感染,可以口服抗生素進行治療。
定期複查腹部平片,或者泌尿系超音波,確認結石是否排淨。如果結石沒有排淨,即使病人沒有疼痛的症狀,但仍可以引起上尿路積水,甚至對腎功能產生損傷。
另外,如果採用軟鏡碎石,或者經皮腎穿刺碎石取石術,術後體內通常會放置輸尿管支架管,以保持尿路通暢,防止結石對尿路造成梗阻。通常血管支架需要放置2週左右,常見的術後情況有以下幾種,需引起注意:
放置輸尿管支架期間,可能會出現血尿,主要是由於活動後,支架管對輸尿管黏膜產生摩擦,因此部分會出現肉眼血尿,而血尿持續時間不等,多數病人通過減少活動量可以自愈。如果血尿持續加重,或者血尿顏色較深,需要到手術的醫院進行就診。
放置支架管後,也有可能出現腰部酸脹感,特別在憋尿時不適感會加重,主要是由於憋尿時尿液可通過支架管逆流至腎臟,造成腎盂內壓力升高所致。通常多數病人可以通過改變小便習慣,例如勤小便、不憋尿等方法進行緩解,通常1週之內,腰酸症狀可以改善。
做完腎結石碎石以後,要注意觀察尿顏色和腰痛等情況,如果尿顏色發紅比較嚴重,要及時到醫院進行檢查。對於一些腎結石病人,特別是比較大的腎結石,需要進行碎石。碎石可以把結石碎成比較小的小塊,這種小塊就可以順利排出。
但還是要看到,在碎石過程中因為把結石碎成小塊,碎裂的小塊往往不規則,不規則的形狀容易對局部造成損傷,特別容易滑傷局部上皮,可以導致病人出血,甚至部分病人會出現肉眼血尿,甚至出現血絲、血塊等,此時要注意觀察病人尿液顏色。另外,也要讓病人多喝水,多排尿,促進結石排出。如果有血絲、血塊,也是促進血絲、血塊排出。
腎結石碎石後並不是一了百了,碎石術後還有一些需要注意的事項。首先是抗菌藥物是否使用,如果碎石之前沒有感染的徵象,抗生素不一定非要使用,但如果術前就已經有感染的表現,或者是病人留置了雙豬尾管、導尿管或者腎造瘺管等,這些就需要預防性的使用抗生素,抗生素可以根據經驗使用,也可以根據藥物敏感性的實驗來進行使用。
其次是術後疼痛的處理,術後有很多人可能還會出現腎絞痛,這時候選擇非類固醇類抗炎藥物,例如消炎痛、雙氯芬酸鈉,還有阿片類的強鎮痛藥,例如嗎啡、杜冷丁、強痛定等或者α受體阻斷劑 Tamsulosin 、鈣離子通道劑、硝苯地平等,術後如果出現輕度的血尿,多喝水、大多不需要特殊處理,但是如果出現嚴重的血尿,要注意有沒有嚴重損傷,要觀察生命體徵,必要的時候到醫院進一步處理。還有術後排石藥物的使用,術後排石藥物可以使用排石沖劑、排石顆粒等,當然大量的喝水和適度的運動,這些更加重要。