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贊安諾可以長期吃嗎?會依賴嗎?

章國* 醫師#1

贊安諾在臨床上主要用於治療焦慮症,也常用於失眠,具有一定的改善睡眠的作用,也可用於抗驚恐藥,並能緩解急性酒精戒斷症狀。贊安諾屬於速效和短效類藥物,不適用於長期的服用,長期服用容易產生依賴、耐藥性,停藥的反跳症狀,推薦短期的治療。

贊安諾屬於苯二酚類藥物,作用於中樞神經系統的苯二酚受體(BZR),選擇性激動γ-氨基丁酸(GABA-BZ)受體上的亞基,促進氯通道開放,使細胞超極化,增強γ-氨基丁酸能神經元所介導的突觸抑制,使神經元興奮性降低,發揮抗焦慮、鎮靜催眠的作用,對焦慮性失眠病人效果較好。

贊安諾口服吸收快且完全,1~2小時血藥濃度達峰值,半衰期為12-15小時,老人代謝慢,需要19小時,藥效維持時間為2-3天,停藥後2-3天會逐漸減少,屬於中效苯二酚類藥物。

贊安諾主要用於焦慮症病人或者伴有焦慮的失眠病人效果良好,縮短入睡時間,和延長睡眠總時間,常用於焦慮型失眠病人。因此在臨床上得以廣泛的應用。美國FDA根據臨床研究表明:贊安諾治療焦慮症的療效僅限於4個月,治療驚恐症的療效周期是4~10周;英國的處方集也推薦:贊安諾治療一種焦慮症的短期治療周期一般是2-4週。

贊安諾作用於中樞神經系統的本二氮卓類受體,長期用藥受體被長時間占據,數量越來越少,服用原來的劑量無法達到之前的效果,需要加劑量才能達,這就是耐受性。服用贊安諾一定要遵醫囑用藥合理服用藥物,不可自行增加劑量。

服用原則從小劑量開始,逐漸增加劑量到最低的有效劑量,常規劑量是0.4~0.8毫克。對於入睡困難的病人,睡前5~10分鐘服用,每周2~4天間斷服用,儘量避免長期連續服用,連續服用不超過4週,以免過早的出現耐藥性。如果超過4週應諮詢醫生進行評估,是否需要再服用此藥。

贊安諾屬於苯二酚類藥,此類藥物與受體結合沒有受體亞型選擇性,長期服用容易產生依賴性。病人服用一段時間後,發現如果不服用藥物,會感覺很難受,出現戒斷症狀,服用後這些症狀消失,這就是藥物的依賴性。所以病人在服用贊安諾的時候,從開始服用到停止服用的全過程,都需要醫生的指導下進行,通常停藥過程需要逐漸的進行分批量的遞減通用,千萬不可擅自停止用藥,這樣就可以幫助消除藥物依賴性。

一般認為,服用超過4個月需要進行停藥,採用劑量遞減法進行安全停藥。當然應遵循個體化原則,根據病人的用藥時間和用藥劑量以及可能出現的戒斷、耐受情況決定遞減的速度。對於贊安諾,最初的減藥速度可以快一些,比如一週內可以減量50%,以後每隔3~5天減量10%~20%之間。也有其他的減量方法,比如每周減量固定劑量,可用1~3個月的時間逐漸減量。

贊安諾可以吃半顆嗎?吃半顆還會有副作用嗎?

李曉* 醫師#2

贊安諾屬苯二酚類,抗焦慮藥,同時具有鎮靜催眠、抗驚厥、抗顫抖以及中樞性肌肉鬆弛作用。較常見的不良反應有無力、頭痛、視覺模糊、眩暈、噁心與嘔吐、上腹部不適與腹瀉;少數服藥者可能發生關節痛、胸痛與失禁。

對於慢性失眠病人,長期服用贊安諾具有明確的依賴性和成癮性,從安全角度和服藥依從性方面考慮,不推薦長期服用,建議儘可能短期使用,一般不超過4週,4週以內的藥物干預可選擇連續治療,超過4週需重新評估,必要時變更干預方案或者根據病人睡眠改善狀況適時採用間歇治療。

慢性失眠病人推薦首選非苯二酚類藥物( Zolpidem 、樂比克、 Eszopiclone 等)進行藥物間歇治療。目前只有少數藥物,如 Zolpidem 、 Eszopiclone 具備長期應用的臨床證據,因為它們潛在的依賴性和成癮性要低很多,具有更好的長期使用安全性,但務必在醫生的指導下服用。