腸炎

腸炎指小腸以及大腸內膜炎症，通常由細菌、病毒等微生物感染所致，也可由寄生蟲感染、攝入化學毒物以及藥物引起。本病可表現為食慾下降、噁心或嘔吐及腸鳴和腹部絞痛，病人也可能出現發熱、全身不適、肌肉酸痛、極度疲憊等不適。其治療需要明確病因後進行對症治療，平時注意飲食環境、飲食衛生可以有效預防發病。

根據病情緩急程度分類

急性腸炎

又稱為急性腸胃炎，是胃腸黏膜的急性炎症，臨床表現主要為噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉、發熱等。本病常見於夏秋季，其發生多由於飲食不當，暴飲暴食或食入生冷腐餿、穢濁不潔的食品所致。

慢性腸炎

是指腸道的慢性炎症性疾病，其病因可為細菌、黴菌、病毒、原蟲等微生物感染，亦可為過敏、變態反應等原因所致。

根據病原菌分類

細菌性腸炎

細菌性腸炎是指由致病菌所致的腸道感染性疾病，常見的致病菌有痢疾桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌，多由不潔飲食引起。病人常表現為腹痛、腹瀉、發熱，部分病人可以解黏液樣便或膿血便。

病毒性腸炎

又稱病毒性腹瀉，是一組由多種病毒引起的急性腸道傳染病。臨床特點為起病急、噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉，排水樣便或稀便，也可有發熱及全身不適等症狀，病程短，病死率低。

腸炎可以由病毒、細菌、寄生蟲感染，以及攝入化學毒物以及藥物引起。

感染因素

諾羅病毒

引起腸炎的最常見病因，病毒感染小腸絨毛狀上皮細胞，這會引起水鹽丟失到腸腔，有時候碳水化合物吸收不良會導致滲透性腹瀉而加重症狀，通常為水樣瀉。炎症性腹瀉(痢疾)不常見，此時糞便中有白血球和紅血球或血塊。

輪狀病毒

該病多數經糞-口途徑傳染，嬰幼兒患病會導致嚴重的脫水性腹瀉。成人可在與患兒密切接觸後感染，成人病情通常較輕。

星狀病毒

感染見於任何年齡段，但主要影響嬰兒及幼兒。

腺病毒

兒童病毒性腸炎常見病因，感染無明顯的季節性。

細菌

沙門氏桿菌、彎曲桿菌、志賀菌、大腸桿菌(尤其是O157：H7血清型)、梭狀芽胞桿菌。

寄生蟲

賈地鞭毛蟲、隱孢子蟲、環孢子蟲、貝氏孢子球蟲(等孢子球蟲)、微孢子蟲(如畢氏腸微孢子蟲，腸腦炎微孢子蟲)、溶組織內阿米巴。

藥物毒物因素

服食化學毒物

如含磷、鉛、汞、砷、四氯化碳等的物品，或生物毒劑如發酵馬鈴薯、桐油、牡蠣、毒草、河豚、魚膽等引起的腹瀉。

藥物

膽鹼能藥物、神經節阻滯藥、洋地黃類、抗菌藥物、抗酸劑、利尿劑、番瀉葉、乳果糖等。

其他

如變態性腸炎、過敏性紫斑症等疾病，部分腸炎具有遺傳傾向。

不良飲食習慣

如暴飲暴食，食用過冷、過熱、辛辣、刺激的食物，導致胃腸黏膜受損、蠕動加快。

疾病因素

如上呼吸道感染，易導致腸道菌群失調，誘發腸炎的發生。

腸炎類型不同，其流行病學特點也不一樣。如急性感染性腸炎各年齡段均可發病，潰瘍性結腸炎發病無性別差異，多發於青壯年；克隆氏症多發於青年，男性多於女性。

• 病毒性腸炎，多通過糞-口傳播。
• 細菌性腸炎，誤食受污染的食物，如未煮熟肉類、未行巴斯德消毒的牛奶，偶爾可通過腹瀉的狗或貓進行傳播。
• 寄生蟲性腸炎，誤食未煮熟肉類、飲用污染水源等。

• 小於2歲兒童。
• 免疫功能缺陷者，易感染巨細胞病毒、腸病毒。
• 免疫力低下的老人。
• 近3個月有口服抗生素病史病人，需警惕艱難梭菌感染。

腸炎的症狀主要包括腹痛、腹瀉、稀水便、黏液膿血便、里急後重、發熱等。而且急性腸炎和慢性腸炎的症狀特點不同，需要注意區別。

急性腸炎

驟然起病、伴厭食、噁心、嘔吐、腹鳴、腹痛、腹瀉，伴或不伴黏液血便。腹痛多見於上腹部疼痛，嚴重時可出現陣發性絞痛，腹瀉為一日數次或更多，亦可見周身不適、肌痛和虛脫。可有腹脹及輕度腹部壓痛，有時可觸及脹氣腸袢。即使無腹瀉，聽診可聞及腸鳴音亢進。

慢性腸炎

長期慢性或反覆發作的腹痛、腹瀉及消化不良，重者可有黏液便或水樣便。腹瀉程度輕重不一，輕者每日排便3~4次，或腹瀉便秘交替出現；重者可每1~2小時一次，甚至出現大便失禁。查體可見臍周或下腹部輕度壓痛、腸鳴音亢進、直腸脫垂。

急性腸炎

持續嘔吐和腹瀉可導致血管內液丟失，出現低血壓、心搏過速。嚴重者可以發生休克、血容量降低及少尿性腎衰竭。嘔吐引起液體過度丟失，會發生代謝性鹼中毒和低氯血性。酸中毒、低血鉀症、低鈉血症均可出現。

慢性腸炎

部分病人可有夜間腹瀉和(或)飯後腹瀉。直腸嚴重受累時，可出現里急後重感。糞質多呈糊狀，混有大量黏液，常帶膿血。部分病人便鮮血，其病變限於直腸，稱出血性直腸炎。血液或大便分開排出，或附著於正常或燥糞表面，常被誤認為是痔出血。直腸炎病人亦常排黏液血便，甚至出現大便失禁。病變若擴展至直腸以上，血液往往與糞便混合或出現血性腹瀉。

腸出血

腸道大出血，常因潰瘍累及大血管所致，如果出血量比較大，還需要輸血支持治療。

腸穿孔

不及時的治療，腸炎有可能出現腸穿孔，引起瀰漫性腹膜炎。

中毒性巨結腸

炎症波及結腸肌層及肌間神經叢，腸壁張力低下，導致腸壁呈階段性麻痹，腸內容物和氣體大量積聚，引起急性腸道擴張，腸壁變薄，容易發生腸穿孔。臨床表現為腹脹、腹部壓痛、反跳痛、腸鳴音減弱或消失等。

原發性小腸吸收不良症候群

慢性腸炎的併發症之一，發生該併發症的病人會出現大便量多以及氣味重而色淡等特徵。病人還會有腹痛腹脹或者是全身乏力，同時病人的精神也會受到影響而不能夠集中。

大腸癌

慢性腸炎反覆發作或者毒素長期刺激腸道黏膜，有可能導致癌變發生大腸癌。

腸炎是日常生活中比較常見的疾病，症狀也比較明顯，所以當病人出現腹痛、腹瀉、黏液膿血便等需要及時就醫，以免延誤病情。

有飲食不潔史，一天大便次數＞10次，大便性狀異常，出現腹痛、腹瀉、稀水便、黏液膿血便、里急後重、發熱等臨床症狀時需及時就診。

• 當病人出現厭食、噁心、嘔吐、腹鳴、腹痛、腹瀉或長期慢性或反覆發作的腹痛、腹瀉及消化不良，應去消化內科就診。
• 若病人出現其他嚴重不適反應或併發症如血便等，可至胃腸外科等就診。

• 目前都有什麼症狀？(如腹瀉、腹痛、嘔吐、里急後重、膿血便等)
• 有多長時間了？
• 既往有無其他的病史？有無做過大腸鏡檢查？
• 發病時間多久？是否服用藥物、毒物？
• 有無進食不潔食物？周圍人是否出現相同症狀？

體格檢查

判斷有無腹部壓痛、腹部緊張度，腸鳴音是否亢進。

實驗室檢查

糞便檢查

包括大便外觀、鏡檢、培養等。大便常規(紅/白血球、原蟲、蟲卵、脂肪滴)檢查、潛血試驗、糞便培養、糞便脂肪定性檢測(蘇丹Ⅲ染色)、大便電解質或pH檢測等檢查均有益於病因學的判斷。

血液生化檢查

包括血液常規、電解質、血清總蛋白、C反應蛋白、紅血球沉降率，可以了解病人感染病原菌情況，有無貧血等表現。

影像學檢查

X線鋇餐或鋇劑灌腸

觀察全胃腸道的功能狀態，初步判斷有無器質性病變。

大腸鏡檢查

可進入末段迴腸，直接觀察結腸黏膜，必要時可行組織切片檢查。

小大腸鏡檢查

在懷疑或需排除小腸病變的情況時可予選擇。

膠囊內鏡

為胃腸道檢查提供了無創性方法，但不能重複觀察，且不能設置觀察重點。

• 首先排除產生類似症狀的其他胃腸道疾病，如闌尾炎、膽囊炎、潰瘍性結腸炎。
• 根據臨床病史診斷，提示腸炎的表現包括大量水樣腹瀉、可疑不潔飲食史(尤其在已知疫情暴發期的不潔飲食史)、飲用未經處理地表水、食用已知不潔食物、近期旅遊史、與患相同疾病病人或動物接觸史。大腸桿菌O157：H7多致出血性腹瀉，而非感染性病程，表現為消化道出血，伴少量或無糞便排出。若見腎衰竭及溶血性貧血，可能已發生溶血尿毒症候群。
• 糞便檢測，通過多重PCR平台在每個臨床類別中鑑別致病微生物。
• 最近3個月內有口服抗生素使用史的病人，警惕艱難梭菌感染。

克隆氏症

是一種原因不明的慢性腸道炎症性疾病，起病緩慢，有消瘦、納呆、乏力等表現，腹痛位於臍周或右下腹，腹瀉初為間歇性，以後漸為持續性。日行3~6次，軟便或半液狀。右下腹壓痛，可觸及腫塊。而腸炎不可觸及腫塊。

腸結核

起病緩慢，多位於右下腹部，可有陣發性絞痛，腸鳴音增強，常有大便習慣改變，干、稀交替。輔助檢查紅血球沉降率增快，結腸菌試驗陽性，大便培養可找到抗酸桿菌。而腸炎無結腸菌試驗陽性。

胃腸精神官能症

此病是高級神經功能失調引起的胃腸功能障礙，起病較慢，臨床表現以胃腸道症狀為主，表現神經性噯氣、厭食、嘔吐、精神性腹瀉、結腸激惹症、脾曲症候群等。而腸炎無噯氣、脾曲症候群等症狀。

腸炎常見症狀為腹瀉，持續腹瀉可導致脫水、休克，補液為基礎支持治療方法，合理配合使用藥物治療。

補液溶液

葡萄糖電解質溶液可預防脫水或治療輕度脫水。即使病人仍有嘔吐，也應少量多次口服補液，補充體液容量可減輕嘔吐。兒童可能更快發生脫水，應予適當的補液溶液，若幼兒為母乳餵養，應繼續母乳餵養。若嘔吐持續或出現嚴重脫水，需靜脈補充水及電解質。

止瀉藥

可給予止瀉藥 Loperamide 或苯乙哌啶片劑或液劑，對兒童可予以 Loperamide ， Loperamide 偶見口乾、胃腸痙攣、便秘、噁心和皮膚過敏等不良反應。

抗生素

可使用甲硝唑或萬古黴素治療。對於具有免疫力的病人，硝唑尼特三天治療方案對腸道隱孢子蟲病是有效的，甲硝唑或硝唑尼特可治療賈第鞭毛蟲病。妊娠期婦女及哺乳期婦女禁用甲硝唑，萬古黴素可能會出現皮疹、噁心、靜脈炎、耳鳴、聽力減退、腎功能損害等不良反應，對萬古黴素類抗生素過敏者禁用。

解痙止痛藥

如阿托品等，可抑制腸道蠕動及腸液分泌，有助於止痛及止瀉，可能有便秘、出汗減少、口鼻咽喉乾燥、視力模糊、皮膚潮紅、排尿困難等不良反應。

本病一般無需手術治療，如出現腸穿孔、腹膜炎等併發症，需進行病變腸段切除術，可達到治療目的。

急性腸炎一般病程比較短，採取積極對症治療等，通常能夠治癒。慢性腸炎經過及時適當的治療，一般預後也較良好。

腸炎積極進行治療，通常可以治癒。

腸炎如及時治療，通常能夠治癒，一般不會影響自然壽命。

腸炎病人的飲食調理比較重要，對疾病的恢復有很大的好處。總體原則是注意進食有營養並且易消化的食物，儘量不要吃生食或者醃製食物，而且選擇的食物一定要煮熟。

• 不吃生冷、堅硬及變質食物，禁食酒類以及辛辣、刺激性強的調味品，儘量不在外面飯店、飲食攤用餐。
• 如伴有脫水現象時，應及時飲服淡鹽開水、菜湯、菜汁及果汁等，以補充水、鹽和維他命的缺失。
• 多選用一些易消化的優良蛋白質食品，如魚、蛋、豆製品以及含維他命豐富的嫩綠葉蔬菜、鮮果汁和菜汁等，以補充長期腹瀉所致營養消耗。慢性腸炎病人的消化吸收功能較差，宜採用易消化的半流質飲食或少渣軟食，一次進食量不宜過多。
• 烹調方法以蒸、煮、燉、燴為主；食物纖維有促進腸蠕動，刺激腸壁的作用，對有病的腸道不利，故需限制。含纖維多的食物，如韭菜、芹菜、黃豆芽、洋蔥等均應避免食用。
• 不宜抽菸、喝酒。

腸炎病人日常應注意防寒保暖，避免腹部受涼。平時應適當增加體育鍛煉，增強機體免疫力。尤其是腹瀉病人，要注意保持肛周衛生清潔。

• 口服用藥，了解藥物的作用、劑量、用法、不良反應和注意事項，遵醫囑正確服用。
• 適當增加體育鍛煉，進行有氧運動，如慢跑、游泳等，增強機體免疫力。
• 注意做好保暖措施，避免著涼和腹部受寒。
• 腹瀉病人要每日清潔肛周，排便後可以用溫水清洗肛周，以避免感染。
• 平時可以多進行腹部按摩，以促進腸道功能恢復。

腸炎可以由病毒、細菌、寄生蟲感染，以及攝入化學毒物以及藥物引起。因此，建立良好的生活習慣對預防疾病發生，或避免疾病進一步加重有益處。

• 高危人群可以接種輪狀病毒減毒活疫苗，能安全有效地預防絕大多數病毒株所致感染。
• 旅行者應避免攝入可能被污染的食物和水，注意不喝生水，不吃生食。
• 為防止娛樂設施用水相關感染，腹瀉時不應游泳。嬰幼兒應勤換尿布，並在衛生間更換尿布，不得靠近水源。
• 嬰幼兒和其他免疫力低下的人群特別易發生嚴重沙門氏桿菌病，避免接觸爬行類動物、鳥類或兩棲動物。
• 帶小孩的人要常洗手，給小兒換尿布以後即要洗手；在接觸小兒泌物後亦要洗手，以免細菌傳染給小兒。
• 定期清洗、消毒盛放飯菜的用具、冰箱以及切菜板、刀具等。
• 注意避免勞累，注意腹部保暖，不可濫用影響胃腸道功能的藥物。