急診科打來電話通知：有一名70歲的男性病人需要轉到我們科別，病情為腦梗塞，主訴頭暈伴隨著3天的行走不穩。這位病人的既往病史包括慢性胃炎和膝關節炎，無高血壓和糖尿病，已進行頭顱電腦斷層檢查。
不到十分鐘，病人已經轉到了住院部。我立即與病人交流，詢問病史。他描述頭暈眼花、行走不穩，認為可能是腦梗塞。我查看了他的頭顱電腦斷層結果，發現多發性腦梗塞，準備按照腦梗塞的治療方案進行處理。隨後我詢問了他的大小便情況，是否有黑便等症狀。病人回答稱兩天前有黑便，但並未引起重視，而且近期沒有排便，伴有噁心和上腹部不適感。
聽他說道黑便我便重視起來，翻看他的雙眼瞼及甲床，蒼白的很，重度貧血貌。不對勁，黑便伴貧血可不是腦梗塞，像消化道出血，這個出血厲害的直接要命呀。又詢問最近吃的什麼？有沒有吃豬肝，番茄，有沒有吃黑色食物？有沒有吃什麼藥物？問到這就感覺病人狀態不太好了，說話有氣無力的，還是他兒子說有膝關節炎，膝蓋疼天天吃止痛藥，有時候一天都吃三遍止痛藥效果都不太好。
聽到這我明白病因了，非類固醇類消炎藥，長時間使用會損傷胃黏膜，引起潰瘍胃出血的。貧血貌、黑便、吃止痛藥，病人頭暈，無力是短時間內出血過多，貧血引起的，高度考慮消化道出血大概率是胃出血，可不是腦梗塞呀。血壓也掉到70/50，出現休克血壓。於是緊急開放靜脈通道，補充血容量，靜脈應用止血合劑，監測生命體徵。急查血液常規，輸血前免疫八項，交叉配血，血型鑑定等，果然在抽血後沒多久病人出現嘔吐咖啡樣液體，伴隨暗紅色胃內容物，後來血紅素掉到50。後來病人直接轉了到了消化內科進一步治療，我也追蹤這個病人，病人出血止住了，也健康出院了。這個病人讓我印象非常深刻，如果當時沒注意，直接按腦梗塞處理，抗血小板聚集，活血的話，病人可能當晚就沒了。想想還有點後怕，所以說醫生一隻腳在醫院，一隻腳在法院也不是沒有道理的。
那麼什麼是消化道出血？消化道出血是指從食道到肛門之間的消化道出血，以十二指腸為界分為上消化道和下消化道。 60~70% 的消化道出血源於上消化道出血的病因很多，主要包括消化道自身疾病（如消化性潰瘍、食道胃底靜脈曲張破裂、腫瘤、痔瘡、肛裂等）、機械性損傷（如消化道異物損傷、外傷導致臟器破裂）、全身性出血疾病（如白血病、血友病）等。本身有消化系統疾病病史、消化系統腫瘤家族史、長期吸菸飲酒、長期使用非類固醇類藥物如阿斯匹靈為本病的危險因素。我遇到的病人就是吃非類固醇類抗炎藥，引起的胃出血。
該病有哪些類型？本病根據出血位置的不同，可以分為上消化道出血和下消化道出血。
該病的主要症狀有哪些？消化道出血症狀的輕重取決於出血的部位、速度和出血量，均可出現的症狀是黑便、發燒、周圍循環衰竭。上消化道出血的特徵性表現是嘔血，急性下消化道出血的特徵性表現是鮮血便。嚴重患者出血過快、過多會引發休克，不及時治療，可能導致死亡。
消化道出血可以通過藥物、消化道內鏡、手術等方式進行治療。治療的關鍵點在於大出血時病情急、變化快，應積極進行抗休克、補充血容量等搶救。治療的難點在於，該病易復發，待患者症狀穩定後，應再進行病因治療，防止復發。若不接受正規治療，隨著病情進展患者可能發生失血性貧血、失血性休克等併發症，可能迅速導致患者死亡。
最終更新日：2024-04-11